Medizinische Daten zur Urlaubsdialyse

Name des Patienten

Vorname des Patienten

E-Mail-Adresse

Geburtsdatum

Nierenerkrankung

Datum der 1. Dialyse

Patientenprofil

Art der Hämodialyse

Transplantationskandidat

Dialyseparameter

Anzahl der Dialysesitzungen/Woche

Behandlungsdauer

Trockengewicht

Blutfluss (QB)

Dialysatfluss (QD)

Art der Dialysebehandlung

Ultrafiltration maximal

Durchschnittliche Gewichtszunahme zwischen den Dialysebehandlungen

Na-Profil

UF-Profil

Aktuelle Probleme/Komplikationen während der Dialysebehandlungen

Wichtige Hinweise bezüglich der Dialysebehandlung

Künstliche Niere

Naam

Membran

Oberfläche

Sterilisation

Zusammensetzung des Dialysats

Natrium

Kalium

Calcium

Bikarbonat

Magnesium

Glukose

Temperatur

Antikoagulanzien

Typ

Wenn Heparin auch die Startdosis ist und während der Befüllung

Heparin Startdosis

Heparin während der Befüllung

Vaskulärer Zugang: (1 oder beide oder nicht zutreffend wählen)

AV-Fistel

Art der Nadeln

Art des Katheters

Marke des Katheters

Lokalisierung

Abdichten mit

Inhalt A

Inhalt V

Allergie

Medikamente zur Dialyse

Erythropoetin (=EPO) (vergleiche Hg):

Eisenpräparat

Andere

Durch blut übertragbareInfektionskrankheiten: (Max. 1 Monat alt)

HIV

Ergebnis + Datum

Hep B SAg

Ergebnis + Datum

Hep B SAb

Ergebnis + Datum

Letzte Impfung

Hep C Ab

Ergebnis + Datum

Blutgruppe

Andere

MRSA

Ergebnis + Datum

CPE

Ergebnis + Datum

Stuhlgang

Laborergebnisse

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Bakteriologie

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Medizinischer Berich

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Medikamente für Zuhause

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