Start je binnenkort als arts-specialist in opleiding in AZ Maria Middelares? Gelieve deze vragenlijst zo volledig en nauwkeurig mogelijk in te vullen, minimaal 2 weken vóór de aanvang van je stage.

We danken je alvast voor de informatie en heten je welkom in ons ziekenhuis!

Assistentschap

Vrije assistenten nemen contact op met Cindy Galle via cindy.galle@azmmsj.be. Co-assistenten (zesde jaars master geneeskunde) melden zich aan via de deelsite voor studenten (Ga naar Professionals > Stagiairs en studenten).


Algemene inlichtingen

Adresgegevens (domicilie)

Contactgegevens

Bijvoorbeeld: +32 XXX XX XX XX

Bankrekeningnummer

Voorbeeld: BEXX XXXX XXXX XXXX

Burgerlijke staat

Je bent hieronder verplicht je partner op te geven. Ook als je ongehuwd bent, maar wel een partner hebt, vul je onderstaande velden in. Indien je geen partner hebt, vul je onderstaande velden in met 'NVT' (Niet Van Toepassing).

Praktisch

Laad hieronder een pasfoto op (jpg). We verwachten een professionele foto, conform de normen zoals op je identiteitskaart. Dit betekent in burgerkledij met een neutrale, witte achtergrond. De foto is noodzakelijk voor het aanmaken van je badge.

Je ontvangt een bevestigingsmail nadat je dit formulier succesvol hebt verstuurd. Bekijk ook zeker de spam-folder in je inbox.