Compliment of een suggestie geven

Wil je een zorgverstrekker of dienst eens extra bedanken voor de zorgen die je mocht ontvangen? Laat het ons zeker weten. Wij zorgen ervoor dat je complimentje bij de juiste mensen terechtkomt!

Ook indien je een suggestie, tip of idee hebt, horen wij het graag.

Je kan je compliment of suggestie doorgeven via dit formulieren.

Wil je een compliment, suggestie, incident of klacht melden of heb je een andere vraag?

Naam patiënt

Voornaam patiënt

Naam en voornaam melder

Enkel invullen indien van toepassing

Relatie van de melder met de patiënt

Enkel invullen indien van toepassing

Geboortedatum patiënt

Bv. 01/01/1990

Gsm

E-mail

Bericht

Bijlage

Laad hieronder een document op indien nodig.

Om aan je vraag te kunnen voldoen en een goede dienstverlening te kunnen bieden, zullen we de ingevulde gegevens verwerken. We respecteren daarbij uiteraard je rechten. Lees gerust hier onze gebruiksvoorwaarden en de privacyverklaring.

Je ontvangt een bevestigingsmail nadat je dit formulier succesvol hebt verstuurd. Bekijk ook zeker de spam-folder in je inbox.